女子与儿子一起进女浴室被投诉，130万理赔款缩成91万 揭秘瞒天过海“两头骗”黑色产业链，-(2025已更新(今日/环球网))

云南省普洱市景谷傣族彝族自治县勐班乡:

　　一次突如其来的工伤事故，一份理赔协议，背后竟暗藏一条黑色产业链。本该保障劳动者和用工单位权益的雇主责任险遭遇精心设计的骗保陷阱。一份减轻职工家庭后顾之忧的能“救命”的保险，却成为有些人牟利的工具。本期节目关注江苏南京警方破获的一起保险诈骗案，涉案金额超2000万元。那么骗保团伙是如何作案的，来看江苏刘先生的遭遇。

　　刘先生的父亲是江苏扬州一家工厂的员工，主要负责船上管道的维修安装。一天傍晚，刘先生突然接到了父亲同事打来的电话，说自己的父亲人在医院。

　　家属 刘先生：当时肯定去问老板，是哪家医院？他就含含糊糊地说在抢救室，最后一直把我们拖到晚上12点的时候，说人已经在殡仪馆了。

　　因工伤离世 “保险公司”找家属谈理赔

　　刘先生的父亲是在工作时出的意外，属于工伤，但由于刘先生的父亲并不是工作单位的正式职工，而是外包人员，所幸，他在入职前，工作单位出钱委托第三方公司购买了雇主责任险。 在刘先生与他父亲工作单位协商赔偿事宜时，两名自称是“保险公司”的工作人员提出了一个“打包协议”。

　　家属 刘先生：他直接拿出个单子，所有的丧葬费、管理费、精神补助费、死亡补助金一起包含在里面，然后跟我们谈。

　　双方就赔偿项目、计算标准等细节进行了多次沟通，经过几天的协商，双方达成一致。

　　家属 刘先生：最后我们就达成了个91万，把该签字的该签字，该盖章的盖章，把这个合同签了。

　　本以为事情到此结束了，可没想到，2024年4月，南京警方专程赶到扬州找到了他，了解几年前这起事故的赔偿事宜。

　　家属 刘先生：我们才知道他们最终在保险公司拿了130万，只给我91万。

　　130万变91万 理赔款为何“缩水”

　　本该是130万元的工伤理赔款，怎么就变成了91万元。民警在这宗理赔已经结束好几年后又找到了当事人刘先生，这让刘先生有点蒙，继而震惊中间39万元的差额究竟被谁拿走了？当时来和他谈理赔的真的是保险公司工作人员吗？想要解开这种种疑问，还要从南京警方办理的另一起案件说起。

　　原来，南京警方当时正在办理一起保险诈骗案，涉案公司正是当初跟刘先生协商他父亲赔偿事宜的两人所在的公司。这家公司也不是所谓的保险公司，而是一家第三方安全管理公司。这家公司之所以进入警方的视线，还要从一封举报信说起。

　　南京市公安局玄武分局经侦大队民警 蒋校逸：去年4月份我们接到辖区内一家保险公司的报案，称其收到一封匿名举报信，举报南通某企业涉嫌保险诈骗，我们就向其询问到底是什么类型的保险诈骗，他们就告诉我们是雇主责任险。

　　什么是雇主责任险？它是保险公司赔付给用工单位的一种保险，补偿的是用工单位因赔偿工伤亡员工而产生的经济损失。

　　南京市公安局玄武分局经侦大队大队长 吴明森：用工单位购买雇主责任险，实际上一是对工人的一种保障，因为工人一旦出现了这种工伤亡的事故，能够得到及时的补偿。同时也是对雇主的一种保护，他可以支付相对较低的投保金，然后一旦出现事故的时候，他赔付给工人损失由保险公司来进行赔付。

　　出险率高 起初保险公司并未起疑

　　保险公司工作人员介绍，这家第三方安全管理公司从购买雇主责任险的第一年前起，出险率就很高，但由于投保公司所属行业的特殊性，保险公司并没有起疑心。

　　保险公司负责人：我们只能是认为承保的险种它出事的概率比较高，因为每个行业它不同，有些造船厂做钢丝绳、钢结构，包括像木材加工、纺织这些都是高风险的行业，那么它的案发率比较高。

　　公司投保4年 赔付率高达400%

　　此后这家投保公司连续四年，每年受工伤的人数在增多、伤势都普遍很重，一度保险公司对这家公司的赔付率达到了400%，明显超过了正常保险的赔付率。

　　保险公司负责人：当我们发现这些赔案，每一笔都是顶着上限。某一些险种的赔付率正常应该会在百分之80%~90%，也有一些比较特殊的，可能赔付率在100%、110%都有可能，但是像这种完全爆表的超额赔付的险种也确实比较少。

　　截扣理赔款 重复买保险 骗保手段花样多

　　在保险公司收到的匿名举报信中，举报人用红色字体标明这家安全管理公司涉嫌保险诈骗，并通过截扣理赔款，重复购买保险的手段骗取保险金等问题。再联想到这家投保公司的种种异常，保险公司工作人员开始对这家公司投保的各个流程进行核查。

　　保险公司负责人：我们在进行回访的时候就发现我们没有办法联系到当事人，我们所收到的理赔材料这个电话号码就是错的。那么我们就怀疑这些案件是不是都有问题。

　　故意输错电话号码 让理赔人“失联”

　　故意输错电话号码，联系不上理赔工人，察觉到猫腻的保险公司向警方报案。民警通过初步调查发现，这家安全管理公司为全国各地上万名工人投保、购买保险，但公司员工仅有5人，实际公司经营规模与其账户上的资金流水存在巨大差异。随后，警方又找到收款员工的账户核实。

　　南京市公安局玄武分局经侦大队民警 蒋校逸：首先我们从保险公司调取了这个公司所有的理赔数据。发现一个奇怪的问题，就是工人实际获得理赔款是明显少于这个公司向保险公司去索赔的理赔款，而且这个差额非常大。

　　那么，保险公司赔付的钱到底有多少给到了这些发生意外的工人家庭呢？为了进一步核实案情，民警多方寻找工人及其家属。

　　经查，当时刘先生收到父亲的死亡赔偿金等以及各项赔偿合计91万元，而这家安全管理公司从保险公司理赔获得的补偿金远远大于这个数字。

　　南京市公安局玄武分局经侦大队民警 蒋校逸：这家公司通过向不同的保险公司重复索赔，共计获赔130万元，利用刘先生父亲这一事故就获利30余万元。

　　而刘先生家的遭遇并非个案，通过走访，警方找到了多个有类似情况的工人家庭。

　　南京市公安局玄武分局经侦大队民警 蒋校逸：这个伤者姓徐，他当时是在柳州一个工地上做切割工，切割的时候不慎将左手的小手指锯伤了，最后导致小手指完全切除了，等于残疾了。最后这家涉案公司只赔了他28000元，但是却让他在这个协议跟收条上签的金额是128000元，整整就相差10万块钱。

　　南京市公安局玄武分局经侦大队大队长 吴明森：实际上工人在从事的高危行业，一旦出现了工伤事故之后，对工人的伤害是巨大的，有的工人甚至丧失了劳动力，他们以后的这种生活就没有了经济来源，这个时候工人应当可以获得相对金额较高的赔付金额来保障他以后的生活，但是他应该得到的赔偿没有得到。

　　压低赔偿价格 赚取差价

　　警方调查发现，这家涉案公司一边向保险公司抬高赔偿价格，另一边又冒充保险公司工作人员向实际受伤的工友压低赔偿价格，为的就是获取更多中间的差价。有时，这家公司甚至会向职工隐瞒购买保险险种的情况。

　　南京市公安局玄武分局经侦大队民警 蒋校逸：邵先生当时是在扬州的船厂工作，然后工作期间不慎被钢丝溅射到眼球，最后导致眼睛失明了，眼球被完全摘除了。其实涉案公司给他买了两份保险，一份雇主责任险，还有一份团体意外险，总赔付的金额一份是15万元，一份是32万元。邵先生只获得了32万元，另外15万元就被涉案公司拿走了。

　　经民警调查，该涉案公司疑似进行保险诈骗高达上百余次，在全国各地都有类似的保险欺诈行为。

　　南京市公安局玄武分局经侦大队民警 蒋校逸：该公司第一是对保险非常专业，第二他对整个保险诈骗的环节也非常专业。它虽然说名义上是一个中介公司，其实是一个组织架构非常严密的犯罪团伙，专门从事保险欺诈这种行为。

　　去年9月，南京警方联合南通、合肥等地警方，成功抓获包括主犯陆某在内的犯罪嫌疑人11名，并查获保险合同、理赔档案、进出账本等证据材料。

　　如何瞒天过海实现“两头骗”？

　　“两头骗”，是这类案件极其典型的特征。在保险公司和工人之间，一场精心设计的骗局悄然上演。涉案公司一边向保险公司抬高理赔款，另一边极力压低工人的赔偿金，从中赚取中间差额，牟取了巨额非法利益。那么，他们是用什么手段瞒天过海，在几年间让保险公司和工人都毫无察觉的呢？犯罪嫌疑人到岸后，交代了他们的骗保全过程。

　　成立公司 主动承揽保险代买代赔业务

　　经查，主犯陆某2009年在江苏南通成立了这家安全管理公司，主要为建筑业、制造业等高危用工行业提供安全培训、安全管理等服务。而当时，有些用工单位就会把为外包人员购买保险、理赔等相关工作，全权交给陆某的公司。

　　于是，该公司的业务重点，逐渐转向了保险代买、代赔等中介业务。陆某亲自负责对接相关用人单位，承揽为钢筋工、钳工、装配工、高空作业人员等高危工种购买雇主责任险业务，而为了省掉意外发生后可能出现的各种状况，用人单位也乐于将这些业务交给陆某的公司。

　　犯罪嫌疑人 陆某：用人单位期望我们能把它钱赔掉，省心。

　　冒充保险公司人员与家属协商理赔

　　除了用人单位正常支付给陆某公司的中介费，陆某发现在这个对接的过程中，有更多的油水可以捞。而一旦意外发生工人出现工伤或工亡，陆某他们往往会假冒成保险公司人员出面，直接与受伤工人或者家属协商赔偿事宜。

　　南京市公安局玄武分局经侦大队民警 王永金：首先要打压伤者家属，让他们降低心理预期。但是涉案公司和保险公司讲的时候，会说很严重，要住院，要各种费用。

　　协商赔偿时，该团伙会利用对方急于得到赔偿的心理，诱使工人或其家属签下高于实际获配金额的协议，或者干脆在协议中将金额等关键信息空着，后期再根据需要填写。

　　伤者家属 傅先生：我父亲说银行卡都被拿走了，然后就是打收条，签完字，空白纸他们拿走。

　　经警方查明，该团伙还会通过撤回转账、伪造截图等手段获取并未实际发生的支付凭证，以此作为理赔的证据。

　　南京市公安局玄武公安分局经侦大队副大队长 王伟：雇主责任险它的受众群体可能不能够了解到这个险种它的保障范围以及它的保障金额，甚至于也不知道它的索赔流程，正是利用了一些受伤员工的信息不对称或者是信息的滞后，从中截留部分他们的保险赔偿金。

　　在多地开设公司 逐渐规模化职业化

　　陆某等人还把公司开到了合肥、上海、天津等地，不断复制这种作案模式，公司内分有三个行政部门，分别是信息部、理赔部、财务部。信息部负责收集高危用工企业的员工的数据，理赔部负责向保险公司索赔，财务部负责向伤者转账，以及向保险公司收款入账。他们也逐步成为一个规模化、职业化的犯罪团伙。

　　南京市公安局经侦支队第一侦察大队教导员 张熙：他们的整体手法比较隐蔽，通过第三方公司的包装来伪造用工合同，倒置工伤事故出现的时间，甚至夸大工伤的认定，去骗取保险公司的保费。一定程度上有一些中介，甚至之前在保险公司有过工作经历。

　　目前，陆某等5名主犯已被移送检察机关审查起诉，案件正在进一步办理中。警方提醒，若发现涉嫌雇主责任险诈骗或其他保险诈骗犯罪活动，请第一时间向公安机关等部门举报。

　　南京市公安局经侦支队第一侦察大队教导员 张熙：第一，要及时识别异常。如果雇主让你去签一些空白的劳动合同，或者一些工伤认定或者医疗事故认定，那么你要提高警觉。第二，要及时保存证据。劳动合同、工伤认定你本人要及时把它保留好，作为一个证据。第三，要拒绝参与诈骗。如果雇主让你共同参与到雇主责任险诈骗的活动当中去，要及时予以拒绝、阻止。

　　(总台央视记者 张李彬 刘建辉 张译丹 李想)

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